Форум » Общий форум » Этиология сколиоза. » Ответить
Этиология сколиоза.
Наиля: По этому вопросу часто возникают споры. Поэтому предлагаю обсудить. Существует 2 основных группы сколиозов - структурные и неструктурные сколиозы. I.Неструктурные сколиозы - это нестойкое(исчезающее после прекращения действия этиологического фактора) отклонение позвоночника от продольной оси. Не наблюдается структурных изменений в позвонках. Причины: неправильная осанка болевой синдром компенсация при укорочении конечности истерия воспалительный процесс(например, околопочечной области) II.Структурные сколиозы - самая большая группа. Вот список причин. "Сперто" с сайта emedicine.com. Прошу не пугаться 1.Идиопатические(невыясненные) 2.Врожденные(аномалии числа и/или формы позвонков, ребер, сросшиеся ребра/позвонки) 3.Мезодермальные а)нейрофиброматоз б)несовершенный остеогенез в)мукополисахаридоз(примечание от меня - какой именно мукополисахаридоз, позже поищу, на сайте нет) г)синдром Марфана 4.Нервно-мышечные а)незаращение позвоночного канала б)миеломенингоцеле в)сирингомиелия г)диастематомиелия(что за зверь - не знаю) д)спинальный дизрафизм(закрытая спина бифида) е)мальформация Арнольда-Киари ж)мышечные дистрофии з)полиомиелит и)атаксия Фридриха к)церебральный паралич л)врожденный системный артрогрипоз(снова не знаю, что за зверь) м)Motor neuron disease (думаю, это боковой амиотрофический склероз) н)врожденная гипотония(мышечная, я думаю) 5.Радиотерапия 6.Дисплазии скелета а)спондилоэпифизеальная дисплазия б)диастрофическая карликовость в)метатрофическая карликовость г)врожденная хондродисплазия 7.Инфекции а)гнойный остеомиелит б)туберкулез в)бруцеллез 8.Опухоли а)остеоид-остеома б)остеобластома в)менингеомы г)нейрофибромы д)астроцитомы е)эпендимомы ж)метастазы 9.Разные а)врожденные пороки сердца б)коарктация аорты в)"синие" пороки сердца г)врожденная кривошея д)Ocular torticollis (не знаю даже как перевести ) е)спондилолистез ж)злокачественная лихорадка з)семейная дизавтономия и)метаболические поражения костей к)эндокринные поражения костей ------------------------------------------------------------ Вот так! Теперь можно пообсуждать, вопросы задать друг другу, ссылками обменяться - благо, список длинный
Просто Гость: А вот еще вариант: В связи с многообразием причин возникновения структурных С. до настоящего времени нет общепризнанной их классификации. Согласно классификации Кобба, в зависимости от первично или предположительно первично вовлеченной в патологический процесс ткани различают невропатические, миопатические, остеопатические и метаболические сколиозы. Каждую из перечисленных групп разделяют в зависимости от этиологии на подгруппы. Так, в группу невропатических входят паралитический С. (полиомиелит), сколиоз при сирингомиелии, нейрофиброматозе, церебральных параличах, спинномозговой грыже и др. Миопатические С. могут быть обусловлены мышечной дистрофией. врожденной миопатией и амиоплазией. Остеопатические С. чаще связаны с пороком развития позвоночника, например одиночный или множественные полупозвонки (рис. 2), полный или частичный синостоз двух позвонков, пороком развития грудной клетки, например добавочные ребра, отсутствие ребер или их синостоз. Остеопатический С. может развиться при тяжелых формах несовершенного остеогенеза (рис. 3), остеомаляции, системном остеопорозе (часто сочетается с так называемым сенильным кифозом). В группу метаболических С. входят боковые искривления позвоночника при рахите, рахитоподобных заболеваниях, нефрогенной остеопатии, нарушениях эндокринной регуляции и др. Среди структурных С. практическое значение имеют также деформации, возникающие при обширных ожогах, заболеваниях грудной клетки, разрушении части позвонков в результате травмы, расположенной экстра- или интрамедуллярно опухоли. Боковые искривления позвоночника неясной этиологии называют идиопатическими сколиозами. В настоящее время большинство разновидностей сколиозов, которые ранее считали идиопатическими, относят к диспластическим. Характер биохимических отклонений (обмен гликозаминогликанов) При врожденном, диспластическом и идиопатическом сколиозах аналогичен. Эти структурные С. встречаются наиболее часто.
timugin: довольно много информации по этиологии и патогенезу описывал в своих трудах Мавшович И.А. Ну а из современной литературы в нашей стране есть " Хирургия деформаций позвоночника" (Михайловский, Фомичев) Ульрих, Мушкин - Вертебрология в терминах ,цифрах, рисунках...
Рута: А вот мне кажется обсуждать этиологию сколиоза - это второстепенный вопрос в проблеме сколиоза. Гораздо важнее довести до сознания специалистов , сталкивающихся с проблемой и самих родителей понятие о "скорости сколиоза". Думаю , Вы догадались , что речь идет о прогрессировании дуги. Сколиоз не должен прогрессировать если больные не нарушают лечебные мероприятия ! Если прогрессирование при хорошей работе больных все-таки происходит, значит больные получают неадекватные лечебные меры и им надо искать другие лечебные подходы. Бессмысленно раз в полгода назначать осмотры у подростков при сколиозе , а раз в год делать контрольный рентгенснимок - скручивание и вырастание горба происходит за 3-4 месяца при скачке роста. Надо отслеживать начало этого скачка и тогда тщательно определять "скорость сколиоза" , и если вы видите , что Вам не справится с данным случаем, то передовать его в более опытные руки , но конечно не таким хирургам , которые собираются оперировать 20-30 градусные сколиозы в 11 лет , пугая ушудшением и смертью в 36 лет !
timugin: Рута, приветсвую еще раз!!! Вы снова правы, но не во всем( на мой взгляд). Есть понятие - безудержное прогрессирование - если идиопатический сколиоз прогрессирует, то ,к сожалению, его не остановить и это не значит, что вас не правильно лечать консервативно!!!! Еще раз повторюсь,что есть прогностические тесты, это подтверждено практически, если выявленый сколиоз в раннем возрасте, пусть 2ст быстро прогрессирует - это одно из показаний к операции на стадии компенасированной(нет декомпенсации со стороны внутренних органов), регидность позвоночника не выражена, значит коррекция будет лучше, вероятность осложнений снижается чуть ли не на 50%........ Есть довольно четкие показания к операции, которые разработаны на большом клиническом опыте, за каждым пунктом - тысячи пациентов.
Рута: К сожалению, Вы ошибаетесь. Надеюсь, что искренне ...
Наиля: Рута Второстепенные вопросы тоже необходимо обсуждать! Прогрессирование дуги? Пожалуйста. Лечение при НЕидиопатическом сколиозе зависит от этиологии. Прогрессирует сколиоз у ребенка, у него, к примеру, наблюдаются псевдогипертрофии икроножных мышц, судороги, с пола встает "лесенкой". Ваш следующий шаг?? timugin я частично согласна, а частично - нет. Да, прогностические тесты есть, но что они дают, кроме утверждения о том. что сколиоз прогрессирует в данный момент? И в общепринятый список показаний к операции не входит прогрессирование сколиоза. Из "похожих" показаний - неэффективность консервативных методов.
timugin: Хорошо, прогноз о прогрессировании дает возможность с некоторой достоверностью утверждать(причем достоверность довольно велика) что идет быстрое прогрессирование, ведь заметте, прогрессирование сочетается с периодом полового созревания, а это буквально пара лет, за это время можно дождаться уже серьезных проблем, времени остается совсем мало. Вы приходите к хирургу на консультацию за его мнением, он склоняется к операции, т.к. есть уже показания. Ваше право согласиться или нет, но не забывайте, в дальнейшем время играет против вас.... Все мои доводы обоснованы, и базируются на достоверных источниках. Любой разбирающийся в этой проблеме доктор подтвердит мои слова. Если есть факиы обратные, Рута, буду признателен получить их от вас.
Рута: timugin пишет: Ну а из современной литературы в нашей стране есть " Хирургия деформаций позвоночника" (Михайловский, Фомичев) Ульрих, Мушкин - Вертебрология в терминах ,цифрах, рисунках... К сожалению , эти профессора все англочитающие ХИРУРГИ и следовательно теоретические подходы немцев-нехирургов к сколиозу и его этиологии и патогенезу были не в зоне их внимания , по крайней мере, на момент написания этих книг.
Рута: Наиля пишет: Пожалуйста. Лечение при НЕидиопатическом сколиозе зависит от этиологии. Конечно так , я думала ,что на форуме всегда , всегда когда говорят просто 'сколиоз ' подразумевают именно идиопатический (диспастический) сколиоз по умолчанию. Все другие более редки и в принципе более понятны обычному врачу.
Рута: timugin пишет: Любой разбирающийся в этой проблеме доктор подтвердит мои слова. Если есть факиы обратные, Рута, буду признателен получить их от вас. Задачу поняла . Мне надо немного подготовиться и покопаться в материале.
timugin: Рута с нетерпением....
Рута: А вы пока почитайте старые темы ;)
LL: Рута пишет: Задачу поняла . Мне надо немного подготовиться и покопаться в материале. Рута, ну что же Вы - совсем закопались? Мы ждем!!
Слава: Вчера основательно закупился на книжном базаре: Михайловский, Фомичев "Хирургия деформаций позвоночника" 2003 Фищенко "Сколиоз" 2005 Вовк "Прогнозирование сколиоза" 1996 Скоро я вас всех продвину относительно развития и прогрессирования сколиоза
Просто Гость: Слава пишет: Вчера основательно закупился на книжном базаре: Давай!
timugin: Молодцом, книжки хорошие, журнальчики еще можно, зарубежные и наши. SPINE, spine surgery - НИИТО, вестник травм. и ортоп. ЦИТО... А еще в букенисте можно посмотреть Мовшовича И.А. - кажется патоморфология сколиоза и Чаклина В.Д. - сколиоз.
Слава: timugin пишет: Молодцом, книжки хорошие, журнальчики еще можно, зарубежные и наши. SPINE, spine surgery - НИИТО, вестник травм. и ортоп. ЦИТО... А еще в букинисте можно посмотреть Мовшовича И.А. - кажется патоморфология сколиоза и Чаклина В.Д. - сколиоз. Мовшович А.И. и /Казьмин Кон Беленький/ у меня уже есть
timugin: Ну и эта тоже, а та про которуюя говорю старенькая, но ведь в патоморфологии - то нового не появилось. 1962 или 64
Слава: Только чуствую при обращению к лечащему врачу я столкнусь с большой проблемой.... врачи терпеть не могут продвинутых пациентов... они могут теоретически быть подготовлены лучше чем врачь
timugin: а ты не выкладывай все козыри сразу, а делай выводы про себя, и потихоньку наводящими вопросами, не вызывая подозрений... Мне наоборот кажется, что это хорошо, когда пациент подготовлен. Много облегчает.
полная версия страницы