Форум » Оперативное лечение » Гнётся ли спина после снятия конструкции?? » Ответить
Гнётся ли спина после снятия конструкции??
Лиза: Теряюсь в догадках...тут на форуме писали о том, что после снятия конструкции не гнётся ли спина.. я была убеждена что гнётся, так как есть пример.. Но может это зависит от времени ношения конструкции? от индивидуальных особенностей? или ещё от чего..кто что-нидь знает, подскажите пожалуйста))
Руда: Мне всегда казалось, что если снять конструкцию, то спину можно постепенно разработать, йога там всякая полезная. Но вы меня поставили в тупик, смысл тогда ее снимать, если ничего не изменится? Меня например всегда больше интересовало, как позвоночник себя поведет, это ж наверно обязательно по началу корсет будет, плюс сами мышцы спины за столько лет отрафированы и с конструкцией нет смысла(да и больно) что-то с ними делать, к тому же после оп будет не один месяц организм восстанавливаться, все заново опять придется делать, да и риск прогресса сколиоза/кифоза этк... Я б не рискнула, не понимаю вашего рвения.. мне вот подруга рассказывает басни Крылова, чтоб я ее вытаскивала (нормально ребенка выносить, родить, жизнь налаживается без нее) так все просто, что за хлебом сходить)
Yuliya: Мне не понятно рвение тех, кто хочет снять конструкцию без всяких тому показаний, а просто из прихоти того что спина неподвижная. А разве перед операцией вам не говорили что конструкция устанавливается пожизненно (в основном они так ставятся)??? Как хочется опять переживать страх того, что сколиоз вернется еще с прогрессией!?... На сколько мне известно конструкцию снимают, только по показаниям врачей, в случае если идет отторжение организмом или если повреждение конструкции есть. И даже если снять конструкцию, то в большинстве случаев позвоночник все равно остается неподвижным т.к для таких случаев и делается костный блок, который потом выполняет функции конструкции,чтобы градусы не вернулись и сколиоз опять не начал развиваться. Но опять же, вопрос в том успел ли сформироваться костный блок, т.к он полностью формируется в течение трех лет. Если же он не сформирован и слабый мышечный каркас, то прогрессия скорее всего вернется.
Len4ik199: 03.09.2013 года в "Сколиозисджорнал" опубликован отчет японского доктора Тошияки Котани (Toshiaki Kotani) о наблюдаемом случае необычно быстрой потери коррекции у пациентки после снятия конструкции. http://www.scoliosisjournal.com/content/8/1/15 В опубликованном отчете отмечается, что позвоночные конструкции иногда необходимо удалять из-за инфекции или раздражения мягких тканей, возникших вследствие установки конструкции. В некоторых исследованиях уже сообщалось о потере достигнутой коррекции сколиотического искривления после удаления конструкции. Однако в литературе не описано подобных случаев быстрой прогрессии искривления после удаления конструкции у пациентов с юношеским идиопатическим сколиозом (AIS), требующих проведения повторной ОП с установкой конструкции и повторным созданием сплава. Авторы подчеркивают, что прогрессия может случиться невероятно быстро после удаления конструкций у сколиотических пациентов. Принимая это во внимание, врачам необходимо тщательно объяснять пациентам, что удаление их конструкций влечет за собой риск прогрессивной деформации и что им необходимо быть в постоянном контакте с их врачом после удаления конструкции. 15-летняя девушка с ИС типа 1А по классификации Ленке (1A Lenke AIS) - правостороннее искривление в грудном отделе по углу Кобб составляло 56* (Т6-Т12), наличие неструктурной левой поясничной кривой 23*. При тесте в наклоне определяется правосторонний горб. Предоперационные МРТ и КТ аномалий развития позвоночник не выявили. Была прооперирована задним доступом, с созданием костного блока на уровне Т6-L2, с установкой конструкции (6.3-мм титановый прут с винтами и крюками, с использованием проволоки), аутогенного ребра и проведением местной костной пластики. Одновременно проведена трехуровневая торакопластика (9-11 ребра). Остаточный правосторонний угол искривления составил 24* в грудном отделе. Жалоб на самочувствие непосредственно после ОП не было. Спустя 1 год после ОП начала испытывать боль в верхнем грудном отделе, вызванную установкой конструкции. Через три года после первой ОП, в 18 лет, пациентка жаловалась уже на усилившуюся боль в пояснице. Медицинское обследование выдало заключение, что конструкция должна быть удалена, т.к. сформирован костный сплав, способный удержать возможную прогрессию и удаление металлической конструкции позволит избежать ее коррозии. На РГ перед проведением ОП по удалению конструкции было отмечено, что угол Кобб в грудном отделе увеличился на 5*, до 29* (T6-T12). Во время второй ОП конструкция была удалена, но часть проволоки не смогли удалить из-за отвердевшего костного блока, окружающего проволоку. Исследование массы костного сплава во время ОП не выявило псевдоортроза. Спустя один месяц после второй ОП, ее правостороннее грудное искривление составляло 33*, представляя дополнительную потерю коррекции на 4*. На осмотр девушка пришла спустя 18 месяцев после удаления конструкции. Была отмечена повторная деформация, на РГ - прогрессия с 29* до 57*. Кифоз на уровне T5-T12 также увеличился от 45* до 62*. Тест на мобильность в грудном отделе показал минимальную гибкость, что подтверждается данными РГ. Просмотр трехмерной КТ показал наличие частичных расселин между T11 и T12, но изображения КТ не дали представления относительно целостности массы сплава. Предполагалась полная его непрерывность и отсутствие участков, не состоящий в едином блоке. Предполагалось, что ко времени удаления конструкции костный блок является сформировавшимся и полностью отвердевшим. Во время третьей операции масса сплава была полностью открыта для осмотра и исследована. Из-за ригидности деформации потребовалось проведение остеотомии (рассечения) массы сплава по Смит-Петерсону с проведением ревизии задним доступом, с повторной установкой титановой конструкции, используя 6.3-миллиметровые стержни на участке T5-L2. Для проведения остеотомии использовалась навигационная система, основанная на КТ. Были установлены педикулярные винты, но не везде для этого хватило нормальных анатомических структур. ОП уменьшила ее сколиоз до 18 °.
Оlgin: Так уже давно доказано,что сам по себе спондилодез,без металлофиксации не удерживает коррекцию.Читала исследования ЦИТО.
Len4ik199: Оlgin пишет Так уже давно доказано,что сам по себе спондилодез,без металлофиксации не удерживает коррекцию.Читала исследования ЦИТО. - не вспомните, случайно, где посмотреть? Получается, что наш российский ЦИТО тоже оппонирует в этой теме, как и японцы Поскольку в англоязычных источниках как раз-таки обратная идет информация: многолетние наблюдения показали, что после формирования устойчивого костного блока именно конструкции отводится роль второго плана, поэтому в случае ее поломок или возникновения болей, отторжения, ее можно спокойно снять. Сформированный устойчивый костный блок способен без проблем выполнять роль самостоятельной опоры. В приведенном отчете, кстати, авторы ссылаются на литературу, где вывод тоже делается однозначный: после снятия конструкции потеря коррекции, если и есть, то крайне медленная и незначительная. Ан нет, не всегда.
Len4ik199: Я не вставила в перевод подписи к рисункам, что-то решила, что и так все понятно. Но особо хотелось бы обратить внимание на: Рис.4 - трехмерная КТ перед установкой повторной конструкции. Наглядно, на мой взгляд. И резекция ребер видна, как она есть в реале, и спондилодез можно рассмотреть. Рис.5, фотографии с ОП, А - до остеотомии, Б - после нее. На самом деле такую историю надо рассказывать и такие фотографии надо показывать всем любительницам сделать ОП в качестве косметической процедуры. Чтобы желание "сегодня поставлю, а завтра сниму, а потом, если что, еще раз поставлю" пропало навсегда.
элис95: И что это получается?! Установив констр, без нее уже не обойтись вообще?
Оlgin: Len4ik199 пишет: - не вспомните, случайно, где посмотреть? Руководство"Травматология и ортопедия".Том 3.стр166.авт.С.Т.Ветрилэ.1997г.
Len4ik199: элис95 пишет И что это получается?! Установив констр, без нее уже не обойтись вообще? - Стоит быть готовым именно к такому развитию событий, что "без нее уже не обойтись вообще" (с). Именно поэтому решение об ОП не должно приниматься спонтанно. ОП - это крайняя мера исключительно по медицинским показаниям.
Len4ik199: Оlgin - спасибо большое! Даже листать не пришлось, сразу по ссылке - и к информации. Да, действительно, Ветрилэ пишет о выявленной неэффективности заднего спондилодеза. Я так поняла, самого по себе, без металлофиксации? В японском отчете обсуждаются наблюдения за пациентами, которые имели и конструкцию, и созданный блок (не менее 2-х лет). И после снятия железа, прогрессия, если и наблюдалась, то незначительная. Описываются пациенты как после снятия Харрингтона, так и CDI. До японской пациентки самая большая зафиксированная потеря коррекции после снятия конструкции - 20*, причем за длительное время. А у этой грудная дуга просто вернулась на свои изначальные дооперационные градусы, причем за короткое время.
элис95: (((
ханни: Видимо зависит от конкретного человек, что называется как не повезет. Знаю девушку с удаленной конструкцией при большом сколиозе и не прогрессирует. А у кого - то видимо может просто рухнуть.
элис95: Но а если градусы были маленькие, то что сколиоз не остановится на своих первоначальных градусов и пойдет дальше, когда косный рост уже закончен?!
элис95: Костный*
ханни: Len4ik199 Не поняла , там после последней операции на 5 рисунке , каждый позвонок отдельно , костный блок больше не формируют?
Len4ik199: ханни - извините, что не сразу отвечаю. Была в отъезде, пыталась отправить ответ с чужого компа - не отобразился На рис.5 показан фрагмент ОП именно с целью показать разделение костного блока. Потом, безусловно, костный блок создавался заново, закрепляя вторично установленную конструкцию.
полная версия страницы