Форум » Оперативное лечение » Инструментарий оперативного лечения. » Ответить
Инструментарий оперативного лечения.
LL: Предлагаю в этом топике обсуждать варианты инструментариев для оперативного лечения сколиоза. Продолжение Инструментарий оперативного лечения 2
Слава: LL пишет: А градусов ? 64 http://k.foto.radikal.ru/0702/87441ea467cd.jpg http://k.foto.radikal.ru/0702/87441ea467cd.jpg
LL: Мовлодинький еще и градусов мало... зато и коррекция может быть хорошая, но и ограничения после- неподвижный позвоночник. Да, думай Слава, думай. Есть над чем.
Маруська : пыталась перевести.получилась ерунда.несколько слов переводятся,несколько-нет.сумбурный текс получается.но смысл понятен.
noch: LL У Вас я так поняла такая же проблема как у меня грудной и градусы большие. Скажите Вы снимки или фото на форуме выставляли? Я просто не нашла а хочу посмотреть и сравнить. Если да то ссылку дайте пожалуйста, мне лень искать по всем топикам.
Рута: noch пишет: Если да то ссылку дайте пожалуйста, мне лень искать по всем топикам. Наиля или Просто Гость ! Поставьте , пожалуйста , топик "Как искать на форуме" в Рубрику "Читать всем !!"
OlgaPink: Прочитала все досканально про методы,выделила менее опасные,котрые не задевают спинной мозг.Спасибо вам всем за информацию!Если бы не этот сайт,я бы толком ничего подробного не знала! :* http://www.plasticsur.ru/resource/skolios/skolios43.php все очень подробно написано!
LL: OlgaPink пишет: Прочитала все досканально про методы,выделила менее опасные,котрые не задевают спинной мозг Так они, вроде, все не должны задевать?!
OlgaPink: LL Нет не все! Метод Люка:"Через Образующиеся отверстия пропускаются проволочки,которые проходят через нервный канал". Метод Контреля-Дюбуссе;Метод Двайера. Но это мое мнение из прочитанного!
LL: OlgaPink пишет: Метод Люка:"Через Образующиеся отверстия пропускаются проволочки,которые проходят через нервный канал". Метод Контреля-Дюбуссе;Метод Двайера Метод Люка, Двайера, я так понимаю, уже не применяется, как и Харингтона. А вот Котрель-Дюбуссе (CD) сейчас, вроде как, крючками уже не крепится, только шурупы ввинчиваются в тела позвонков - так же и Цилке, только с боку позвонка.
OlgaPink: Да :) Я просто не знала :( Спасибо LL
OlgaPink: LL А LSZ вроде на крючки крепится?
LL: OlgaPink пишет: А LSZ вроде на крючки крепится? Вот об этом то и речь...
OlgaPink: LL то есть это плохо,когда на крючки?
LL: Почитайте мою переписку с Фищенко. Он про это пишет. Вроде как, не очень надежно...
OlgaPink: LL Я с ним тоже переписываюсь,он сказал чтобы я сделала рентгенографию в разных проекциях и отправила ему!Он мне посоветует,что лучше :)
LL: Правильное решение.
timugin: На счет крючков и винтов: Вроде как писали уже об этом, в CDI есть и то и другое. В LSZ есть крючки, Цильке не рассматриваем, совсем другая конструкция. Неврологические осложнения и там и там в не большом проценте. Спинной мозг и его элементы не задевают, при правильной установке.
LL: timugin пишет: На счет крючков и винтов: Вроде как писали уже об этом, в CDI есть и то и другое. LL пишет: профессор Фищенко: "На данным момент весь мир уже старается отказываться от крючковых конструкций, поэтому следует оперироваться только CDI без крючков. Эти конструкции на порядок стабильнее крючковых. Про LSZ, я только читал по указанной Вами ссылке и мое мнение: это аналог первых CDI конструкций с исключительно крючковой системой крипления к позвоночнику. Spine 2004 Feb 1; 29(3):343-9. Lee SM, Suk SI, Chung ER Direct vertebral rotation: a new technique of three-dimensional deformity correction with segmental pedicle screw fixation in adolescent idiopathic scoliosis Сегментарная межпозвонковая деротация: новая техника трехмерной коррекции идиопатического сколиоза с использованием транспедикулярной фиксации По мнению авторов, система CDI позволяет получать нормальный сагиттальный и фронтальный контур за счет поворота стержня и смещения вершины сколиотической дуги к средней линии и назад, но получение при этом деротации в истинном смысле является сомнительным. Предложена модифицированная техника трехмерной коррекции идиопатического сколиоза, основанная на использовании транспедикулярной фиксации и выполнении дополнительного деротирующего маневра на сегментарном уровне. Авторы не используют крючки, поскольку только педикулярные шурупы позволяют прикладывать достаточное ротационное усилие в необходимом направлении. Точки их фиксации расположены более вентрально – кпереди от оси вращения позвонка. Шурупы с вогнутой стороны деформации устанавливают на каждом уровне, с выпуклой стороны – на каждом втором или третьем сегменте. Ротируют предварительно контурированный стержень, установленный на вогнутой стороне деформации. Одновременно с ротацией стержня либо следующим этапом прикладывают ротационное усилие к педикулярным винтам, расположенным на обеих сторонах деформации. При этом сегментарная ротация производится в сторону, противоположную направлению ротации стержня. Так, при правосторонней дуге ротацию стержня осуществляют по часовой стрелке, а ротационное усилие к винтам прикладывают в направлении против часовой стрелки. Необходимость ротации и ее направление для нижних шурупов определяют индивидуально. Дальнейший ход операции соответствует классической методике: шурупы фиксируют, устанавливают стержень на выпуклой стороне, устанавливают поперечные штанги, выполняют задний спондилодез. Авторы подчеркивают, что коррекция сколиотической деформации требует именно ротационных перемещений; ни компрессия, ни дистракция не должны применяться, поскольку не характерны для сколиоза. Проанализированы результаты оперативного лечения 38 пациентов с идиопатическим сколиозом с использованием сегментарной транспедикулярной фиксации. Пациенты были разделены на две группы. В основной группе выполнена сегментарная межпозвонковая деротация, в контрольной группе (21 пациент) только ротация стержня. Все пациенты находились под наблюдением не менее 2 лет. В исследуемой группе средняя ротация апикального позвонка составила 16,7 град. до операции и 9,6 град. после операции (коррекция 42,5 %), в контрольной группе коррекция в горизонтальной плоскости была незначительной – 2,4 % (с 16,1 до 15,7 град.). В исследуемой группе грудная дуга в среднем была скорректирована с 55 до 12 град. (79,6 %), поясничная дуга с 39 до 7 град. (80,5 %). В контрольной группе коррекция основной грудной дуги составила в среднем 68,9 % (с 53 до 17 град.), поясничной дуги 62,0 % (с 39 до 16 град.). Грудной кифоз был улучшен в обеих группах. Таким образом, результаты коррекции с использованием предложенной методики были достоверно выше.
timugin: Все это понятно, читал, но у CD есть были и будут крючки, ТПФ в верхне грудном отделе не получится дужки тонкие, да и не у всех они крепуие для шурупов, мало кто будет рисковать, вгоняя там шурупы. LSZ имеет абсолютные принципиальные отличия от CDI, поэтому говорить об аналогии не приходится. Просто Фищенко не знаком с этой конструкцией должным образом. LL пишет: По мнению авторов, система CDI позволяет получать нормальный сагиттальный и фронтальный контур за счет поворота стержня и смещения вершины сколиотической дуги к средней линии и назад, но получение при этом деротации в истинном смысле является сомнительным. Предложена модифицированная техника трехмерной коррекции идиопатического сколиоза, основанная на использовании транспедикулярной фиксации и выполнении дополнительного деротирующего маневра на сегментарном уровне Об этом и писал когда-то Ветрилэ, что на круглом стержне не возможно осуществить деротацию. А про этих товарищей я тоже читал, они действительно пытаются фиксировать все уровни с ТПФ, но это не всегда показано. Да и на счет длительности операции у них как? Что бы установить кучу блоков ТПФ надо изрядно потрудиться, отсюда объем кровепотери???
LL: Я так поняла из письма, в Германии делают при S- образном с большими градусами совмещенные две операции: на грудной отдел Цилке, на поясничный CD и все крепят ТПФ.
полная версия страницы